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职业性肿瘤

  职业性肿瘤

  职业性肿瘤,又称职业癌,是在工作环境中接触致癌因素,经过较长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞,且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因素,称为职业性致癌因素。

  1.石棉所致肺癌、间皮瘤

  在工作环境中接触石棉,经过较长的潜隐期而患的肺癌、胸膜间皮瘤。从接触石棉至发病的潜伏期约20年,呈明显的接触水平-反应关系,石棉致癌作用的强度与石棉的种类及纤维形态相关。

  2.联苯胺所致膀胱癌

  联苯胺是一种白色或淡红色的粉状或片状晶体,可与亚硝酸发生重氮化反应生成重氮盐,此盐与芳香胺或酚偶联可得多种联苯胺染料。在工作环境中接触联苯胺,经过较长的潜隐期而患的膀胱癌称为联苯胺所致膀胱癌。

  3.苯所致白血病

  苯所致白血病多见于长期、高浓度接触作业者,发病时间短者为4个月,长者可达23年,个别作业者在停止接触多年后仍可发生苯中毒所致造血异常。苯所致白血病以急性髓细胞白血病多见,初期刺激骨髓细胞增殖,抑制细胞分裂,引起核型异常或多倍体,最终发展为白血病。

  4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌

  氯甲醚、双氯甲醚均为无色液体,具有高度挥发性,多用于生产离子交换树脂,对呼吸道黏膜具有强烈的刺激作用。职业环境中长期反复接触低剂量或高剂量的氯甲醚、双氯甲醚可导致肺癌。职业性氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌常见的组织类型为燕麦细胞型癌(未分化小细胞),恶性程度高。

  5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌

  砷及其化合物的职业接触所致肺癌常见于含砷采矿业、冶炼业及农药砷接触工人,砷及其化合物所致肺癌主要组织类型表现为腺癌,燕麦细胞癌亦有所增加。长期反复暴露在砷及其化合物的职业环境中可致手或脚掌角化过度或蜕皮,典型表现为手掌的尺侧缘、手指根部有许多角样或谷粒状角化隆起,即砒疔或砷疔,后期可融合为疣状物或坏死,继发感染形成经久不愈的溃疡,最终发展为皮肤原位癌。

  6.氯乙烯所致肝血管肉瘤

  长期接触氯乙烯后可引起人体多系统的损害,如神经衰弱、肝脾肿大、雷诺氏症、肢端溶骨症及硬皮样改变等。氯乙烯具有致癌性,可以诱发肝血管肉瘤。肝血管肉瘤又称肝血管内皮瘤,是由肝窦细胞异形增生所造成的原发性恶性肿瘤。职业性肝血管肉瘤多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工,潜伏期10~35年不等。

  7.焦炉逸散物所致肺癌

  焦炉逸散物是烟煤在高温缺氧的焦炉炭化室内干馏过程中,从焦炉逸出的气体、蒸汽和烟尘的总称。煤焦油挥发物是焦炉逸散物的重要成分,含有多种致癌的多环芳烃类化合物,在职业活动中长期反复接触焦炉逸散物而诱发的肺癌称为焦炉逸散物所致肺癌。

  8.六价铬化合物所致肺癌

  铬在自然界普遍存在,常用于印染、皮革加工、木材防腐保存、有机合成及某些催化剂的制造,铬的毒性取决于氧化状态及溶解度,三价铬是人体必需微量元素,六价铬可经呼吸道进入肺组织中,从而导致肺癌。

  9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤

  毛沸石是一种罕见的天然纤维状硅酸盐矿物,属于沸石类,可导致弥散性肺间质纤维化、胸膜钙化和胸膜斑,形成铁小体。在职业环境中长期反复接触毛沸石可诱发肺癌和恶性间皮瘤,毛沸石所致胸膜间皮瘤的病情进展更快,中位生存期平均为10个月。

  10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌

  煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青中主要含致癌力最强的苯并[a]芘及少量多环芳烃,长期反复接触煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青可导致皮肤癌,此种皮肤癌的组织类型主要为鳞状上皮细胞癌,好发于手臂、面部、颈部等暴露部位和接触局部,一般伴随慢性皮炎、皮肤黑变、毛囊角化、伴有溃疡的乳头状瘤,甚至远处转移。好发年龄多见于40岁以上工人,疣状损害和上皮癌在工人脱离接触致癌物后亦可发病。

  11.β-萘胺所致膀胱癌

  β-萘胺为白色至淡红色叶片状晶体,略有芳香气味,溶于热水、乙醇、乙醚,随水蒸气挥发,可通过呼吸道、消化道和皮肤进入人体。长期反复职业暴露β-萘胺所诱发的膀胱癌为β-萘胺所致膀胱癌。平均潜伏期为15~20年,临床表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿。部分病人首先出现膀胱刺激症状,无明显肉眼血尿。

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